Plasental Tümör (KORYOANJİOMA)
Koryoanjioma, plasentanın primitiv koryonik mezenkim hücrelerinden gelişen, trofoblastik olmayan, iyi huylu, damarsal tümörüdür. Sıklığı, yaklaşık %1 dir, çoğunlıkla küçüktür, belirti vermez, klinik bir önemi yoktur. Çapı 5 cm'den büyük olanlar ise nadir görülür (sıklığı 1/9.000-1/50.000).
Tümörün yeri, boyutu ve damarlanması gebeliğin gidişatını belirler. Büyük koryoanjiomalar belirgin arteriovenöz şantlar nedeniyle fetal anemi (kansızlık), kalp yetmezliği, hidrops (vücudda sıvı toplanması), fetüsün gelişmesinde kısıtlılık ve fetal ölüme yol açabilir. Tümör damarlarından koryonik plağa sıvı sızması nedeniyle fetal idrar yapımında artış, polihidramniosa (amnion sıvısının fazla olması) neden olur. Polihidramniosa bağlı rahimde oluşan gerginlik; erken doğum, erken membran rüptürü (amnion sıvısının gelmesi), ablasyo plasenta (fetüsün eşinin erken ayrılması) ve doğum sonrası kanamaya yol açabilir.
Büyük koryoanjiomalarda oluşan komplikasyonlar nedeniyle tümör damarlarının tıkanmasına yönelik girişimler (interstisyel laser, radyofrekans, alkol ablasyonu...vb.) gerekebilir. Ciddi polihidramniosta (aşırı miktarda amnion sıvısı artışı) amnioredüksiyon (amnion sıvısının azaltılması) işlemi geçici fayda saglar.
Koryoanjioma tanısı konuldugunda tümör boyutu 4 cm'den küçükse ilave takip gerektirmez. Polihidramnios, fetal anemi, kalp yetmezliği, hidrops fetalis, fetüsün gelişmesinde kısıtlılık, fetal ölüm gibi riskler nedeniyle çapı büyük olanlarda takip gerekir. Takip sıklığı 1-2 hafta aralıklarla olabilir. Büyük olanların 1/3 ila yarısına yakınında komplikasyonlar gelişir. Hastaların nasıl yönetileceği ile ilgili bilgiler net degildir. Tümör damarlarının tıkanması, ciddi polihidramniosta amnioredüksiyon, fetal anemide transfüzyon tedavisi gerekebilir.
Hasta gerekli önerilerde bulunularak haftalık takibe alındı. Gestasyonel diabet de mevcuttu. Takiplerinde amnion sıvısı arttı ancak fetüste kansızlık, kalp yetmezliği bulgusu gelişmedi. 33. haftada agrılarının başlaması üzerine kısa süreli hastane yatışı oldu. Sonrasında ayaktan takibe alındı.
Olgumuz 30. gebelik haftasında görüldü. Plasentada tümöral kitle nedeniyle refere edilmişti. Göbek kordonunun plansentadan çıktığı yerden uzakta yerleşmiş, 6 cm çapında, damarlanması bol, plasental tümör (koryoanjıoma) saptandı. Polihidramnios dışında ek bir bulgu görülmedi.
35. haftada düzenli doğum agrılarının başlaması üzere sezaryen ile doğum gerçekleşti. Doğum sonrası komplikasyon olmadı, plasenta patolojik incelemeye gönderildi.